Cukorbetegség és a látás

2018. 06. 15.
|
A diabétesz fajtái ezerféle módon befolyásolják a szervezet működését, és egyik jellemző következményük a látás romlása. Dr. Feminger Andrea szemészorvossal beszélgettünk a cukorbetegség szemészeti vonatkozásairól.

Dr. Feminger Andrea szemészorvosMiért van hatással a diabétesz a látásra, a szemünkre?

A cukorbetegség a leggyakoribb anyagcsere-betegség, lényege, hogy a hasnyálmirigy egy autoimmun folyamat miatt kevesebb inzulint termel, vagy egyáltalán nem termel. Ez az I-es típusú diabétesz. A másik esetben – ez a II-es típusú – a sejtek rezisztensek az inzulinnal szemben. Inzulin hiányában a sejtek – az agysejtek kivételével – nem tudják felvenni és hasznosítani a vérben levő cukrot, emiatt megemelkedik a vércukorszint, és a cukor a vizelettel távozik a szervezetből. A sejtek cukor hiányában „éheznek”, aminek számtalan következménye lehet a szervezetben. Az anyagcsere megváltozásának következtében megbetegszenek az erek, és az úgynevezett makroangiopátia – azaz a közepes vagy nagy verőerek érintettsége – következtében a végtagok, a szív, az agy erei tönkremennek. A mikroangiopátia pedig a kis verőerek és hajszálerek elváltozását okozza, ezzel szemészeti- és vesét érintő szövődményeket eredményezve.

Mit jelent ez pontosan a szem esetében?

Az ideghártya hajszálereinek fala károsodik, emiatt egyrészt az erek falának áteresztőképessége megnő, és a vérplazmából folyadék, zsírok és fehérjék szivárognak az ideghártya szövetébe, majd ott lerakódnak, és kialakul az úgynevezett diabéteszes retinopátia. Ha ezek a folyamatok az éleslátás helyén jönnek létre, diabéteszes makulopátiáról, azaz az éleslátás helyének károsodásáról beszélünk, ami a látásélesség csökkenését okozza, és az idegrostok elhalása következtében maradandó látásromlást okozhat. Ez a vakság leggyakoribb oka a cukorbetegeknél. Másrészt az érfal meggyengülése miatt az ereken tágulatok, úgynevezett mikroaneurizmák alakulnak ki, amelyek megrepedése esetén vérzések keletkeznek az ideghártyában. Az érfal károsodása az erek elzáródásához is vezethet, ami az adott területen oxigénhiányos állapotot okoz. Emiatt olyan anyagok szabadulnak fel, amelyeknek hatására új erek képződnek akár a látóidegen, akár bárhol az ideghártyán.

Mihez vezet ez a folyamat?

Kialakul az érújdonképződéssel járó, úgynevezett proliferatív diabéteszes retinopátia. Ezek az erek sérülékenyek, könnyen megrepednek, ilyenkor üvegtesti vérzés alakulhat ki, ami hirtelen, jelentősen megrontja a beteg látását. A folyamat előrehaladtával az újdonképződött erek mentén kötőszöveti burjánzás indul meg, ami ideghártya-leváláshoz vezethet. A proliferatív stádiumban fontos szerepe van az ideghártya lézeres kezelésének, ami azt célozza, hogy ne maradjon oxigénhiányos terület a szemfenéken, mert így ki lehet védeni a további érújdonképződést.

Körülbelül milyen arányban érintik szemproblémák a cukorbetegeket?

I. típusú cukorbajban öt év után körülbelül 25 százalékban, tizenöt éves fennállás után körülbelül 90 százalékban van a betegeknek valamilyen szemészeti szövődménye. A II. típusú diabétesznél ugyanennyi idő után a betegek mintegy 20 százalékát érintik ezek a problémák. A cukorbetegség első éveiben nem nagyon jellemzőek a szemfenéki elváltozások.

Miként lehet megelőzni a szemészeti szövődmények kialakulását?

A legfontosabb a vércukor normális szinten tartása, vagyis a belgyógyászati kezelés előírásainak betartása. Nagyon fontos, hogy a vércukorszint ne ingadozzon, ez ugyanis ronthat az ideghártya állapotán. Szóba jöhet az érfalak áteresztőképességének csökkentését célzó gyógyszerek adása is. Amikor valakiről kiderül, hogy cukorbeteg, mindenképpen elküldik szemfenékvizsgálatra, kiderítendő az esetleges elváltozásokat. Amennyiben nincsenek ilyenek, évente kell vizsgálatra járni. Ha már előfordulnak értágulatok, kisebb vérzések – vagyis az úgynevezett háttér-retinopátia vagy más szóval nonproliferatív retinopátia –, félévente szükséges a vizsgálat. Az érújdonképződéssel járó, úgynevezett proliferatív retinopátia esetén már háromhavonta, illetve az állapottól függően még gyakrabban kell vizsgálatra járni. Ugyanakkor például terhesség esetén havonta kell kontrollálni a folyamatot. Rendszeres kontroll esetén már a korai stádiumban meg lehet kezdeni a szükséges kezeléseket – például a lézeres beavatkozást –, amelyekkel csökkenthető a súlyosabb elváltozások kialakulásának veszélye.

Milyen egyéb módokon hat a diabétesz a látásra?

Amennyiben a szemben magas a vércukor szintje, megváltozik a szemlencse víztartalma és megváltozik a fénytörő képessége is: a rövidlátás irányába tolódik. Ez akkor jelent problémát, amikor épp ilyen szakaszban készül valakinek új szemüveg, amely a vércukorszint rendeződése után, az eredeti fénytörési állapot visszaállásakor nem lesz jó. A diabéteszes makulopátia, azaz az éleslátás helyének károsodása a látásélesség csökkenését okozza, és az idegrostok elhalása következtében maradandó látásromláshoz is vezethet.

Mikor alakulhat ki a diabétesszel összefüggésben kettős látás, pontosan hogyan kell ezt elképzelni, és mi lehet rá a megoldás?

A diabétesz kapcsán neuropátia is kialakulhat, ez a cukorbetegség okozta idegkárosodás. Bármikor jelentkezhet, de a kockázat a korral és a betegség időtartamának növekedésével egyre nő. Ez egy fájdalmas, váratlan jelenség, amely a leggyakrabban a hosszú ideje cukorbeteg, idősebb felnőttek esetében alakul ki. Egyik formája a fokális neuropátia, amely hirtelen gyengeséget okoz egy idegcsoportban, ami izomgyengeséget vagy fájdalmat eredményez a fejben, a törzsben vagy a lábon. A fokális neuropátia okozhat nehézséget a szem fókuszálásában, kettőslátást vagy szem mögötti fájdalmat. Akár hetekig vagy hónapokig is eltarthat a tünet, de aztán magától elcsitul, és nem okoz hosszú távon károsodást.

Miért hajlamosabbak a cukorbetegek a szemgyulladásokra?

Mert az ő esetükben magasabb a szövetek cukortartalma. Mivel a sejtek nem veszik fel a cukrot, az a vérben és a szövetekben marad, és jó táptalajt jelent a baktériumok, illetve a gombák számára. Az árpa, a kötőhártya- és szaruhártya-gyulladás emiatt egyaránt gyakoribb a diabéteszes betegeknél, ráadásul esetükben a sebgyógyulás is lassabb. Az orvosoknak emiatt fokozottan oda kell figyelniük a gyulladáscsökkentő és kórokozó ellenes gyógyszerek megfelelő dózisára.

Milyen összefüggés mutatható ki a zöld- és szürkehályog, illetve a diabétesz között?

Szürkehályog eleve gyakrabban alakul ki anyagcsere-betegségeknél, így a diabétesznél is. Hasonló a helyzet az elsődleges nyitott zugú zöldhályog esetében is, a cukorbetegek eleve hajlamosabbak rá. Az ideghártyán kialakult érújdonképződéssel egy időben vagy azt követően, kóros erek jelenhetnek meg a csarnokzugban és a szivárványhártyán is. Miközben a csarnokvíz folyamatosan termelődik, a kóros erek miatt elfolyása akadályba ütközik, így alakul ki a másodlagos zöldhályog. Sajnos az ilyen zöldhályog kezelése nehéz, cseppekkel nem oldható meg, más módszerrel kell elérni a csarnokvíz-termelés csökkentését, például lézeres beavatkozással.

Említette, hogy bizonyos esetekben vezethetnek az elváltozások részleges vagy teljes látásvesztéshez is.

A makulopátia, azaz az éleslátás helyének károsodása látásélesség-csökkenést okoz, és az idegrostok elhalása következtében maradandó látásromláshoz is vezethet. Ez a vakság leggyakoribb oka. Manapság az üvegtestbe adott gyulladáscsökkentő injekcióval vagy az érújdonképződést gátló anyagok beadásával próbálják ezt az állapotot kezelni. Az üvegtestbe törő vérzés is látáscsökkenéshez vagy látásvesztéshez vezethet, de előfordulhat, hogy a vérzés felszívódik, és a látás kitisztul. A vérzés ismétlődése esetén a terápia az üvegtest eltávolítása, és további vérzések megelőzése céljából az ideghártya lézeres kezelése. A proliferatív retinopátia stádiumában kialakulhat az ideghártya leválása, ami szintén okozhat látásromlást. Ezt műtéti úton kell kezelni.

Milyen életmódbeli tényezőkre kell különösen odafigyelni a szem és a látás megóvása érdekében diabétesz mellett?

Alapvetően ugyanazokra, mint amire egyébként is fokozottan javasolt ügyelni diabétesznél: a diéta betartása, szükség esetén vitaminok fogyasztása, sok mozgás, vagyis egészséges életmód.

Júniusi akció

Flebaven® 1000 mg tabletta

60 db

4 565 Ft

76,1 Ft/db
Krónikus vénás elégtelenség okozta panaszok és tünetek: lábfáradtság, nyugtalan láb, éjszakai lábikragörcsök, oedema, és trophicus elváltozások, valamint akut aranyér-betegséggel összefüggő tünetek kezelésére
Vény nélkül kapható gyógyszer

Voltaren Emulgel Forte 20 mg/g gél

150 g

4 240 Ft

28,3 Ft/g
Csillapítja az ízületi- és izomfájdalmakat akár 12 órán keresztül és csökkenti azok gyulladását. Könnyen nyitható kupakja az ízületi gyulladásos betegek számára lehetővé teszi a könnyű használatot.
GlaxoSmithKline-Consumer Kft.,
1124 Budapest, Csörsz u. 43.
Tel.: 225-5800 www.gsk.hu
Vény nélkül kapható gyógyszer

Sperti Preparation H® végbélkúp

12 db

2 430 Ft

202,5 Ft/db
Hatékonyan csillapítja az aranyér kellemetlen tüneteit: csökkenti az irritációt, enyhíti a fájdalmat és elősegíti a sebgyógyulást. Kizárólag természetes hatóanyagokat tartalmaz
Pfizer Kft.
1123 Budapest, Alkotás utca 53.
Vény nélkül kapható gyógyszer

Kitonail® 80 mg/g gyógyszeres körömlakk

3,3 ml

4 995 Ft

1513,6 Ft/ml
Körömgomba kezelése hatékonyan és egyszerűen: napi 1×-i használat, körömreszelés nélkül. Egyedülálló technológiájának köszönhetően a hatóanyag gyorsan felszívódik és kiváló gombaölő hatást eredményez
Vény nélkül kapható gyógyszer

Septofort tabletta

24 db

1 325 Ft

55,2 Ft/db
Szájüregi fertőzések, gyulladások és szájnyálkahártya betegségek kezelésére is alkalmas
Vény nélkül kapható gyógyszer

Ocuvite® LUTEIN forte étrend-kiegészítő tabletta

30 db

2 925 Ft

97,5 Ft/db
Komplex összetétel luteinnel, antioxidánsokkal és cinkkel. A cink hozzájárul a normál látás fenntartásához
Valeant Pharma Mo. Kft.,
1025 Budapest, Csatárka út 82-84.
Étrend-kiegészítő készítmény*

Octenisept® külsőleges oldat

50 ml

1 880 Ft

37,6 Ft/ml
Seb-, bőr-, nyálkahártya-fertőtlenítő. Színtelen, nem csíp
Vény nélkül kapható gyógyszer

Sudocrem®

125 g

2 145 Ft

17,2 Ft/g
A pelenkával fedett bőr ápolására. Védi, nyugtatja a bőrt és támogatja a regeneráló funkciót. Hatékony egyéb bőrproblémák ápolásában is (repedezett, kipirosodott, irritált bőr)
TEVA Gyógyszergyár Zrt.,
4042 Debrecen, Pallagi út 13.
Kozmetikum

Visine Classic 0,5 mg/ml oldatos szemcsepp

15 ml

1 810 Ft

120,7 Ft/ml
A szem kisebb irritációinak tüneteként jelentkező kötőhártya-duzzanat és vörösség átmeneti, tüneti kezelésére
Vény nélkül kapható gyógyszer

Cataflam Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula

20 db

2 170 Ft

108,5 Ft/db
Gyorsan felszívódó lágy kapszula¹, mely hatékonyan enyhíti a fejfájást, fogfájást és menstruáció következtében fellépő fájdalmat ¹Diklofenák-kálium tablettához képest
GlaxoSmithKline-Consumer Kft.,
1124 Budapest, Csörsz u. 43.
Tel.: 225-5800 www.gsk.hu
Vény nélkül kapható gyógyszer

Gynoflor hüvelytabletta

6 db

2 600 Ft

433,3 Ft/db
A természetes hüvelyflóra helyreállítására, a visszatérő hüvelyi fertőzések megelőzésére, a változókori intim panaszok kezelésére
Valeant Pharma Mo. Kft.,
1025 Budapest, Csatárka út 82-84.
Vény nélkül kapható gyógyszer

Advil® Ultra lágy kapszula

10 db

995 Ft

99,5 Ft/db
Gyorsan felszívódó fájdalom- és lázcsillapító, gyulladáscsökkentő hatással. Alkalmas  enyhe, középsúlyos fájdalmak, valamint a meghűlés és az influenza tüneteinek csillapítására.
Pfizer Kft.
1123 Budapest, Alkotás utca 53.
Vény nélkül kapható gyógyszer

Calcium-Sandoz® + Vitamin C 1000 mg pezsgőtabletta

10 db

890 Ft

89 Ft/db
Kalciumpótlásra és C-vitamin-hiány esetén (pl. fertőző betegségekben az ellenállóképesség növelése) javasolt. Citromízű pezsgőtabletta
Sandoz Hungária Kft.,
1114 Budapest, Bartók Béla út 43-47.
Vény nélkül kapható gyógyszer

Béres Tőzegáfonya filmtabletta

60 db

1 550 Ft

25,8 Ft/db
700 mg Tőzegáfonya gyümölcs 90%-os koncentrátum a napi adagban
Béres Gyógyszergyár Zrt.,
1037 Budapest, Mikoviny u. 2-4. www.beres.hu
Étrend-kiegészítő készítmény*

Prostayol 6 FORTE lágyzselatin kapszula

40 db

1 920 Ft

48 Ft/db
A prosztata megfelelő működésének fenntartásához törpepálmagyümölcs-kivonattal, kisvirágúfüzike-kivonattal és tökmagolajjal
Étrend-kiegészítő készítmény*

Otrivin® Menthol 1 mg/ml adagoló oldatos orrspray

10 ml

1 860 Ft

186 Ft/ml
Gyorsan megszünteti az orrdugulást és hatása akár 12 órán át tart
GlaxoSmithKline-Consumer Kft.,
1124 Budapest, Csörsz u. 43.
Tel.: 225-5800 www.gsk.hu
Vény nélkül kapható gyógyszer

Dentinox® fogínygél gyermekeknek

10 g

1 775 Ft

177,5 Ft/g
Fogzáskönnyítő fogínygél  csecsemőknek és kisgyermekeknek, kizárólag helyi kezelésre
Vény nélkül kapható gyógyszer

LINEX® FLORA élőflórát tartalmazó kapszula

28 db

2 660 Ft

95 Ft/db
Két, liofilizált baktérium törzset tartalmazó étrend-kiegészítő kapszula
Sandoz Hungária Kft.,
1114 Budapest, Bartók Béla út 43-47.
Étrend-kiegészítő készítmény*

Tebofortan® 120 mg filmtabletta

30 db

3 535 Ft

117,8 Ft/db
Minőségi Ginkgo biloba hatóanyagú, hatékony gyógyszerkészítmény az időskorral összefüggő szellemi hanyatlás és az életminőség javítására enyhe fokú demenciában szenvedőknek
Vény nélkül kapható gyógyszer

Darmol® bevont tabletta

24 db

1 095 Ft

45,6 Ft/db
Növényi eredetű gyógyszer alkalmanként fellépő székrekedés rövid ideig (1-2 hét) tartó kezelésére. Kalcium-szennozid A és B tartalmú bevont tabletta
Valeant Pharma Mo. Kft.,
1025 Budapest, Csatárka út 82-84.
Vény nélkül kapható gyógyszer

Apranax Dolo 220 mg filmtabletta

30 db

1 300 Ft

43,3 Ft/db
Enyhe és középsúlyos fájdalmak pl. izomfájdalom, ízületi fájdalom, hátfájás rövid távú kezelésére javallott. Csökkenti a gyulladást és a fájdalmat
Vény nélkül kapható gyógyszer

A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelőorvosát, gyógyszerészét!

* Étrend-kiegészítő, nem helyettesíti a kiegyensúlyozott, vegyes étrendet és az egészséges életmódot.

Hírlevél feliratkozás

A hírlevélküldő szolgáltatás – rajtunk kívülálló okok miatt – nem támogatja a Freemail-es és Citromail-es címeket, hibák léphetnek fel!
Kérjük, használjon más e-mail szolgáltatót (pl: gmail.com)!
Az űrlap kitöltése, az adatok megadása önkéntes.

Aktuális magazinunk

Magazin címlap Megjelent a Szimpatika magazin 2019. júniusi száma!

Ingyenes magazinunkat kérje gyógyszerészétől a Szimpatika emblémával ellátott gyógyszertárakban! A korábbi számokat ide kattintva érheti el