Miért nincs egységes időskori ellátás Magyarországon?

2021. 01. 02.
|
Számos egészségügyi intézmény nem ismerte fel azt a szükségletet, illetőleg azt a fajta megoldást, amely az aktív ellátás – aktív geriátria – krónikus ellátás folyamatát, egymáshoz kapcsolódását és teljes átjárhatóságát biztosítaná.

Gyakorlatilag nincs geriátriai szakrendelés, nincs geriátriai nappali kórházi rendszer, vagy működtetésük esetleges, tehát az időskori betegségek orvoslásával foglalkozó részleg. Nincs geriátriai (mobil, térségi-területi) konzulensi rendszer. Erre az alapvető hiányosságra élesen világít rá a 2019−2020-ban zajló koronavírus-világjárvány, mely mindenki számára nyilvánvalóvá tette az idős emberek esendőségét, a fertőzöttek közötti 15%-os mortalitási rátát, melyet az életkor mellett a komorbiditások jelenléte magyaráz.

Magyarországon aktív geriátriai ellátási rendszer jelenleg nincs, aktív geriátriai osztály alig van. Ennek orvoslásaképp a térségi rendszer keretén belül, valamint minden vezető megyei intézményben létre kell hozni az aktív geriátriai ellátási rendszert. A hiány egyrészt azért jött létre, mert a finanszírozási szerződésekben nem nevesítették az aktív geriátriát, másrészt nincs elégséges számban geriáter szakorvos, ami pedig része a korábban megfogalmazott minimumfeltételeknek. A szakorvosok hiánya miatt a kórházak nem tudnak osztályt üzemeltetni, nem létező osztályra pedig nem lehet életpályát építeni/ígérni, ezért nem jelentkeznek a kollégák geriáternek. Kétségtelen, hogy az oktatási rendszer sem támogatta/támogatja a perifériára szorult geriáter szakember képzést, és az uniós harmonizáció következtében a ráépített képzés megszűnt.

Rendkívül hátrányos az a helyzet, hogy számos egészségügyi intézmény nem ismerte fel azt a szükségletet, illetőleg azt a fajta megoldást, amely az aktív ellátás (belgyógyászat, sebészet, nőgyógyászat, neurológia stb.) – aktív geriátria – krónikus ellátás folyamatát, egymáshoz kapcsolódását és teljes átjárhatóságát biztosítaná.

Krónikus ellátás sok helyen, sokféleképpen van jelen, de számos intézményben a hiányzó geriátria feladatait is kénytelen átvenni, ami a jelen rendszer számára értelmezhetetlen „aktív” krónikus ellátást eredményez. Kitűzött cél kellene, hogy legyen a minimumfeltétel-rendszer kialakítása, a humán erőforrás biztosítása, a kompetencia/progresszivitási szintek meghatározása és az ehhez tartozó finanszírozott HBCs/OENO ellátás/tevékenység megerősítése, hiány esetén pótlása.

A geriátriai ellátás progresszivitási szintjei

A geriátriai osztályok aktív időskori betegellátást végeznek az időskor speciális vonatkozásainak figyelembevételével. Számos helyen az aktív időskori betegellátást most az aktív belgyógyászati, sebészeti, nőgyógyászati, neurológiai, pszichiátriai és intenzív osztályok végzik, ahol nem kellő mértékben vehetőek figyelembe (geriáter specialisták hiánya miatt) az időskor sajátosságai (multimorbiditás, ellátási igény, ápolási igény, gyógyszerelés, gyógyszer-interakció stb.). 

A IV-es, legmagasabb progresszivitási szintű geriátriai ellátóhely létrehozására a négy orvostudományi centrum/egyetem javasolható, amelyek teljesítik a Semmelweis Tervben foglalt kritériumokat, a tudományos és oktatási tevékenység feltételeit. Egyébként a III-as progresszivitási szint is biztosítja a legmagasabb szintű aktív geriátriai ellátást, és nemcsak a minimumfeltételeknek tesz eleget, hanem szakrendelést, illetve konziliáriusi rendszert is biztosító szakemberszámmal rendelkezik, továbbá a szakemberképzés kapcsán a gyakorlati idő letöltésére is akkreditált. A mai viszonyok között ez a szint elvárt lenne minden megyei (térségi vezető) intézményben. A II-es progresszivitási szint azt a geriátriai ellátást jelenti, amely kiegészíti és kisegíti elsősorban a belgyógyászat vonatkozásában a tervezetten krónikus elhelyezésre kerülő, aktív ellátást már nem, de még terápiás ellátást igénylő betegek kezelését. Ez megfelelne a mostani krónikus betegellátó osztályok „aktív” ellátási igényének, és csatolt osztályként vagy részlegként lehetne működtetni.

Jelenlegi adatok

Minimális esetszámok nem határozhatóak meg az aktív geriátriára vonatkozóan, mert a betegek nagy részét a belgyógyászaton belül látták el, aktív geriátriai hely kevés van még, és ezek nem reprezentálják a szakmai színvonalat meghatározó esetszámokat. Az aktív geriátriai ellátásban létező ellátóhelyek még térségi szinten sem „fedezik” a szükséges igényeket.

A beavatkozások és a diagnózisok, a BNO tartományok, illetve a HBCs csoportok megegyeznek az aktív általános belgyógyászati osztályok tevékenységi körével és szintjével, illetve a társbelgyógyászati aktív szakmák progresszív ellátási szintjével. Tudomásul kell venni, hogy az időskor sajátossága a multimorbiditás, mely átlagosan gyakoribb/tartósabb intézeti ellátást, a diagnosztikus tevékenység, valamint az ápolási feladatok megnövekedését és segédeszközök (antidecubiter matrac, pelenka, járókeret stb.) nagyobb arányú használatát, több gyógyszer alkalmazását indokolja, mely az átlagos finanszírozásból nem oldható meg. A geriáterszakma régi igénye a HBCs szorzók (kb. 1,4×) emiatti bevezetése.

A definiálható új kategóriák közé javasolható a geriátriai konzultáció lehetősége (elsősorban I., II. szinten, a családorvosi és járóbeteg-szakellátás kiegészítésére). Az aktív és krónikus ellátás közötti „átmenet, áthelyezés, ellátás” finanszírozási anomáliáinak megoldása régóta várat magára, és az aktív geriátriai ágyak feltételrendszerének megteremtése is szükséges a II-es és III-as szinteken a térségekben.

Nagy szükség van a geriátriai járóbeteg-szakellátás és konziliáriusi rendszer feltételrendszerének és szakmai tartalmának kidolgozására. Jelenleg 100 000 lakosra 50 óra szakellátás javasolt.

Európai közös állásfoglalás

Egyes országokban speciális multimorbiditás-klinikákat hoznak létre a leggyakoribb betegségtársulások (klaszterek) kezelésére (pl. kardiometabolikus betegségek).

A multimorbid betegek ellátásával kapcsolatos „Európai közös állásfoglalás” alapján az integrált betegközpontú ellátás alapja az elvi és stratégiai vízió kialakítása, amelynek fontos eleme a szakemberek tudásának és kompetenciájának fejlesztése. Ennek eredménye lehet az idős multimorbid betegek ellátási útvonalainak optimalizálása is. Ez az állásfoglalás hangsúlyt fektet az egyénre szabott kezelési terv kialakítására. Az ennek megfelelően, célorientált módon végzett kezelés során az időszakos, átfogó, ellátással kapcsolatos betegigény-felmérés javíthatja a szükséges egészségügyi ellátás, a betegcélok, az erőforrások felhasználása és a terápiás preferenciák elérésének sikerességét.

A betegellátók szakmai tudásának folyamatos fejlesztése mellett a betegek egészségüggyel kapcsolatos ismereteinek fejlesztése, saját egészségügyi ellátásukkal kapcsolatos döntéshozatalokban (és betegségmenedzselésben) való aktív részvétele is fontos a multimorbid idősek ellátása vonatkozásában.

Szükséges intézkedések a magyarországi geriátriai betegellátás területén

A létező intézmények progresszivitási szint szerinti besorolása;

A szükséges intézmények kijelölése (hely, intézmény, terület);

A progresszivitási szintekhez tartozó kompetenciák meghatározása;

A szakmai irányelvek aktualizálása/létrehozása;

A klinikai audit megtervezése;

A tárgyi és személyi feltételek meghatározása, megteremtése;

A humán erőforrás kérdéseinek megtárgyalása.

Az orvosképzést folytató egyetemeken, valamint az aktív geriátriai ellátást is végző helyeken szükség lenne geriátriai mobil teamek létrehozására, melyek biztosítanák a társszakmák számára az idős multimorbid betegek ellátásának egységes gyakorlatát. Azokban a nagy ágyszámú megyei intézményekben, ahol nincs geriátriai vagy gerontopszichiátriai osztály, szintén geriátriai mobil team létrehozására lenne szükség.

A graduális képzés részeként a geriátriát kötelező féléves tárgyként kellene oktatni, valamint a szakorvosképzések, kiemelten a családorvosképzés időtartamában 3 hónapos akkreditált geriátriai osztályos gyakorlat bevezetésére lenne szükség.

Forrás: medicalonline.hu

Nyereményjátékok

Megfejtő

Kalandozzon velünk, legyen Ön is Megfejtő!

»

Kvíz

Olvassa el a Szimpatika magazint és válaszoljon a kérdésekre!

»

Tematikus kvíz

Böngésszen a honlap cikkei között és válaszoljon a kérdésekre!

»

Facebook játék

Egy könnyű kérdés – egy fantasztikus nyeremény

»

A nyitólapról ajánljuk

#KORONAVÍRUS

Februári akció

Actival Extra filmtabletta

120 db

5 299 Ft

44,2 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Mebucain® Mint 2 mg/1 mg szopogató tabletta

20 db

1 599 Ft

80 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Sperti Preparation H® végbélkenőcs

25 g

2 499 Ft

100 Ft/g
Vény nélkül kapható gyógyszer

Urostemol® Femina kemény kapszula

40 db

3 899 Ft

97,5 Ft/db
Vény nélkül kapható hagyományos növényi gyógyszer***

Apranax Dolo filmtabletta

30 db

1 599 Ft

53,3 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Baldivian® Night bevont tabletta

30 db

2 199 Ft

73,3 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Béres Magnézium 250mg + B6 filmtabletta

90 db

2 649 Ft

29,4 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Coldrex® citrom ízű por belsőleges oldathoz

14 db

2 599 Ft

185,6 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Voltaren Emulgel Forte 20 mg/g gél

100 g

3 699 Ft

37 Ft/g
Vény nélkül kapható gyógyszer

Linex® Flora élőflórát tartalmazó kapszula

28 db

2 899 Ft

103,5 Ft/db
Étrend-kiegészítő készítmény**

Datif PC® NEO bukkális tabletta

90 db

3 799 Ft

42,2 Ft/db
Vény nélkül kapható homeopátiás gyógyszer jóváhagyott terápiás javallat nélkül

Kalmopyrin® 500 mg tabletta

12 db

899 Ft

74,9 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Ambroxol-TEVA 30 mg tabletta

30 db

1 699 Ft

56,6 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Béres Csepp Forte belsőleges oldatos cseppek + C-vitamin Béres 50 mg tabletta

4×30 ml + 120 db

5 699 Ft

Vény nélkül kapható gyógyszer

Nicorette® Quickspray 1 mg/adag szájnyálkahártyán alkalmazott oldatos spray

13,2 ml

4 199 Ft

318,1 Ft/ml
Vény nélkül kapható gyógyszer

Algopyrin 500 mg tabletta

20 db

2 049 Ft

102,5 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Patikárium Magnézium B6 tabletta

60 db

1 099 Ft

18,3 Ft/db
Étrend-kiegészítő készítmény**

Otrivin Rapid Mentol 1 mg/ml adagoló oldatos orrspray

10 ml

2 249 Ft

224,9 Ft/ml
Vény nélkül kapható gyógyszer

Bilobil® Intense 120 mg kemény kapszula

60 db

4 799 Ft

80 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer

Neo Citran belsőleges por felnőtteknek

14 tasak

2 799 Ft

199,9 Ft/tasak
Vény nélkül kapható gyógyszer

Kaloba® 20 mg filmtabletta

21 db

2 799 Ft

133,3 Ft/db
Vény nélkül kapható hagyományos növényi gyógyszer***

Nasivin® Classic 0,5 mg/ml oldatos orrspray

10 ml

1 899 Ft

189,9 Ft/ml
Vény nélkül kapható gyógyszer

Magne B6 bevont tabletta

50 db

2 099 Ft

42 Ft/db
Vény nélkül kapható gyógyszer
A kockázatokról és a mellékhatásokról olvassa el a betegtájékoztatót, vagy kérdezze meg kezelőorvosát, gyógyszerészét!
** Étrend-kiegészítő, nem helyettesíti a kiegyensúlyozott, vegyes étrendet és az egészséges életmódot.
*** Hagyományos növényi gyógyszer, a javallatokra való alkalmazása a régóta fennálló használaton alapul.

Friss cikkeink

Hírlevél feliratkozás

A hírlevélküldő szolgáltatás – rajtunk kívülálló okok miatt – nem támogatja a Freemail-es és Citromail-es címeket, hibák léphetnek fel!
Kérjük, használjon más e-mail szolgáltatót (pl: gmail.com)!
Az űrlap kitöltése, az adatok megadása önkéntes.

Aktuális magazinunk

Magazin címlap Már elérhető a a Szimpatika magazin 2021. februári száma!

Ingyenes magazinunkat kérje gyógyszerészétől a Szimpatika emblémával ellátott gyógyszertárakban! A korábbi számokat ide kattintva érheti el