Miért nincs egységes időskori ellátás Magyarországon?

Szerző: Medical Online
Számos egészségügyi intézmény nem ismerte fel azt a szükségletet, illetőleg azt a fajta megoldást, amely az aktív ellátás – aktív geriátria – krónikus ellátás folyamatát, egymáshoz kapcsolódását és teljes átjárhatóságát biztosítaná.

Gyakorlatilag nincs geriátriai szakrendelés, nincs geriátriai nappali kórházi rendszer, vagy működtetésük esetleges, tehát az időskori betegségek orvoslásával foglalkozó részleg. Nincs geriátriai (mobil, térségi-területi) konzulensi rendszer. Erre az alapvető hiányosságra élesen világít rá a 2019−2020-ban zajló koronavírus-világjárvány, mely mindenki számára nyilvánvalóvá tette az idős emberek esendőségét, a fertőzöttek közötti 15%-os mortalitási rátát, melyet az életkor mellett a komorbiditások jelenléte magyaráz.

Magyarországon aktív geriátriai ellátási rendszer jelenleg nincs, aktív geriátriai osztály alig van. Ennek orvoslásaképp a térségi rendszer keretén belül, valamint minden vezető megyei intézményben létre kell hozni az aktív geriátriai ellátási rendszert. A hiány egyrészt azért jött létre, mert a finanszírozási szerződésekben nem nevesítették az aktív geriátriát, másrészt nincs elégséges számban geriáter szakorvos, ami pedig része a korábban megfogalmazott minimumfeltételeknek. A szakorvosok hiánya miatt a kórházak nem tudnak osztályt üzemeltetni, nem létező osztályra pedig nem lehet életpályát építeni/ígérni, ezért nem jelentkeznek a kollégák geriáternek. Kétségtelen, hogy az oktatási rendszer sem támogatta/támogatja a perifériára szorult geriáter szakember képzést, és az uniós harmonizáció következtében a ráépített képzés megszűnt.

Rendkívül hátrányos az a helyzet, hogy számos egészségügyi intézmény nem ismerte fel azt a szükségletet, illetőleg azt a fajta megoldást, amely az aktív ellátás (belgyógyászat, sebészet, nőgyógyászat, neurológia stb.) – aktív geriátria – krónikus ellátás folyamatát, egymáshoz kapcsolódását és teljes átjárhatóságát biztosítaná.

Krónikus ellátás sok helyen, sokféleképpen van jelen, de számos intézményben a hiányzó geriátria feladatait is kénytelen átvenni, ami a jelen rendszer számára értelmezhetetlen „aktív” krónikus ellátást eredményez. Kitűzött cél kellene, hogy legyen a minimumfeltétel-rendszer kialakítása, a humán erőforrás biztosítása, a kompetencia/progresszivitási szintek meghatározása és az ehhez tartozó finanszírozott HBCs/OENO ellátás/tevékenység megerősítése, hiány esetén pótlása.

A geriátriai ellátás progresszivitási szintjei

A geriátriai osztályok aktív időskori betegellátást végeznek az időskor speciális vonatkozásainak figyelembevételével. Számos helyen az aktív időskori betegellátást most az aktív belgyógyászati, sebészeti, nőgyógyászati, neurológiai, pszichiátriai és intenzív osztályok végzik, ahol nem kellő mértékben vehetőek figyelembe (geriáter specialisták hiánya miatt) az időskor sajátosságai (multimorbiditás, ellátási igény, ápolási igény, gyógyszerelés, gyógyszer-interakció stb.). 

A IV-es, legmagasabb progresszivitási szintű geriátriai ellátóhely létrehozására a négy orvostudományi centrum/egyetem javasolható, amelyek teljesítik a Semmelweis Tervben foglalt kritériumokat, a tudományos és oktatási tevékenység feltételeit. Egyébként a III-as progresszivitási szint is biztosítja a legmagasabb szintű aktív geriátriai ellátást, és nemcsak a minimumfeltételeknek tesz eleget, hanem szakrendelést, illetve konziliáriusi rendszert is biztosító szakemberszámmal rendelkezik, továbbá a szakemberképzés kapcsán a gyakorlati idő letöltésére is akkreditált. A mai viszonyok között ez a szint elvárt lenne minden megyei (térségi vezető) intézményben. A II-es progresszivitási szint azt a geriátriai ellátást jelenti, amely kiegészíti és kisegíti elsősorban a belgyógyászat vonatkozásában a tervezetten krónikus elhelyezésre kerülő, aktív ellátást már nem, de még terápiás ellátást igénylő betegek kezelését. Ez megfelelne a mostani krónikus betegellátó osztályok „aktív” ellátási igényének, és csatolt osztályként vagy részlegként lehetne működtetni.

Jelenlegi adatok

Minimális esetszámok nem határozhatóak meg az aktív geriátriára vonatkozóan, mert a betegek nagy részét a belgyógyászaton belül látták el, aktív geriátriai hely kevés van még, és ezek nem reprezentálják a szakmai színvonalat meghatározó esetszámokat. Az aktív geriátriai ellátásban létező ellátóhelyek még térségi szinten sem „fedezik” a szükséges igényeket.

A beavatkozások és a diagnózisok, a BNO tartományok, illetve a HBCs csoportok megegyeznek az aktív általános belgyógyászati osztályok tevékenységi körével és szintjével, illetve a társbelgyógyászati aktív szakmák progresszív ellátási szintjével. Tudomásul kell venni, hogy az időskor sajátossága a multimorbiditás, mely átlagosan gyakoribb/tartósabb intézeti ellátást, a diagnosztikus tevékenység, valamint az ápolási feladatok megnövekedését és segédeszközök (antidecubiter matrac, pelenka, járókeret stb.) nagyobb arányú használatát, több gyógyszer alkalmazását indokolja, mely az átlagos finanszírozásból nem oldható meg. A geriáterszakma régi igénye a HBCs szorzók (kb. 1,4×) emiatti bevezetése.

A definiálható új kategóriák közé javasolható a geriátriai konzultáció lehetősége (elsősorban I., II. szinten, a családorvosi és járóbeteg-szakellátás kiegészítésére). Az aktív és krónikus ellátás közötti „átmenet, áthelyezés, ellátás” finanszírozási anomáliáinak megoldása régóta várat magára, és az aktív geriátriai ágyak feltételrendszerének megteremtése is szükséges a II-es és III-as szinteken a térségekben.

Nagy szükség van a geriátriai járóbeteg-szakellátás és konziliáriusi rendszer feltételrendszerének és szakmai tartalmának kidolgozására. Jelenleg 100 000 lakosra 50 óra szakellátás javasolt.

Európai közös állásfoglalás

Egyes országokban speciális multimorbiditás-klinikákat hoznak létre a leggyakoribb betegségtársulások (klaszterek) kezelésére (pl. kardiometabolikus betegségek).

A multimorbid betegek ellátásával kapcsolatos „Európai közös állásfoglalás” alapján az integrált betegközpontú ellátás alapja az elvi és stratégiai vízió kialakítása, amelynek fontos eleme a szakemberek tudásának és kompetenciájának fejlesztése. Ennek eredménye lehet az idős multimorbid betegek ellátási útvonalainak optimalizálása is. Ez az állásfoglalás hangsúlyt fektet az egyénre szabott kezelési terv kialakítására. Az ennek megfelelően, célorientált módon végzett kezelés során az időszakos, átfogó, ellátással kapcsolatos betegigény-felmérés javíthatja a szükséges egészségügyi ellátás, a betegcélok, az erőforrások felhasználása és a terápiás preferenciák elérésének sikerességét.

A betegellátók szakmai tudásának folyamatos fejlesztése mellett a betegek egészségüggyel kapcsolatos ismereteinek fejlesztése, saját egészségügyi ellátásukkal kapcsolatos döntéshozatalokban (és betegségmenedzselésben) való aktív részvétele is fontos a multimorbid idősek ellátása vonatkozásában.

Szükséges intézkedések a magyarországi geriátriai betegellátás területén

A létező intézmények progresszivitási szint szerinti besorolása;

A szükséges intézmények kijelölése (hely, intézmény, terület);

A progresszivitási szintekhez tartozó kompetenciák meghatározása;

A szakmai irányelvek aktualizálása/létrehozása;

A klinikai audit megtervezése;

A tárgyi és személyi feltételek meghatározása, megteremtése;

A humán erőforrás kérdéseinek megtárgyalása.

Az orvosképzést folytató egyetemeken, valamint az aktív geriátriai ellátást is végző helyeken szükség lenne geriátriai mobil teamek létrehozására, melyek biztosítanák a társszakmák számára az idős multimorbid betegek ellátásának egységes gyakorlatát. Azokban a nagy ágyszámú megyei intézményekben, ahol nincs geriátriai vagy gerontopszichiátriai osztály, szintén geriátriai mobil team létrehozására lenne szükség.

A graduális képzés részeként a geriátriát kötelező féléves tárgyként kellene oktatni, valamint a szakorvosképzések, kiemelten a családorvosképzés időtartamában 3 hónapos akkreditált geriátriai osztályos gyakorlat bevezetésére lenne szükség.

Forrás: medicalonline.hu

Ez a cikk több mint egy éve került publikálásra.
A cikkben szereplő információk a megjelenéskor pontosak voltak, de mára elavultak lehetnek.

Ajánlataink

Nurofen Rapid Forte 400 mg lágy kapszula 20x
Nurofen Rapid Forte 400 mg lágy kapszula 20x
3079 Ft
Novo C Plus liposzómás kapszula csipkebogyóval 60x
Novo C Plus liposzómás kapszula csipkebogyóval 60x
3929 Ft
Neo Citran megfázásra és köhögésre kemény kapszula 16x
Neo Citran megfázásra és köhögésre kemény kapszula 16x
2599 Ft
Apetister Junior oldat málna-feketeribizli 100ml
Apetister Junior oldat málna-feketeribizli 100ml
2149 Ft
Artelac CL műkönny 10ml
Artelac CL műkönny 10ml
1979 Ft
Rhinospray Plus orrspray 10ml
Rhinospray Plus orrspray 10ml
2699 Ft
Béres CalciviD7 filmtabletta 60x
Béres CalciviD7 filmtabletta 60x
3549 Ft
Saballo Complex étrend-kiegészítő lágy kapszula 90x
Saballo Complex étrend-kiegészítő lágy kapszula 90x
7799 Ft
Báno fokhagyma-galagonya-fagyöngy kapszula 100x
Báno fokhagyma-galagonya-fagyöngy kapszula 100x
4749 Ft
Elmex gél 25g
Elmex gél 25g
2649 Ft
Béres C-vitamin 1500 mg csipkebogyó kivonattal + 3000 NE D3-vitamin retard filmtabletta 90x
Béres C-vitamin 1500 mg csipkebogyó kivonattal + 3000 NE D3-vitamin retard filmtabletta 90x
5349 Ft
Paxirasol 8 mg tabletta 30x
Paxirasol 8 mg tabletta 30x
1929 Ft
Béres Szemerő Lutein Forte étrendkiegészítő filmtabletta 90x
Béres Szemerő Lutein Forte étrendkiegészítő filmtabletta 90x
8799 Ft
Flamborin 500 mg/ml belsőleges oldatos cseppek 20ml
Flamborin 500 mg/ml belsőleges oldatos cseppek 20ml
1479 Ft
Imodium 2 mg kemény kapszula 20x
Imodium 2 mg kemény kapszula 20x
1479 Ft
Tebofortan 120 mg filmtabletta 30x
Tebofortan 120 mg filmtabletta 30x
5149 Ft
Tussirex köhögés elleni szirup 120ml
Tussirex köhögés elleni szirup 120ml
2479 Ft
Voltaren Emulgel FORTE 20mg/g gél felpattintható kupak 180g
Voltaren Emulgel FORTE 20mg/g gél felpattintható kupak 180g
5999 Ft
Magne B6 bevont tabletta 100x
Magne B6 bevont tabletta 100x
4049 Ft
Urostemol Men kemény kapszula 40x
Urostemol Men kemény kapszula 40x
4399 Ft
Bio-Szelénium 100TM+cink+vitaminok tabletta 60x
Bio-Szelénium 100TM+cink+vitaminok tabletta 60x
3849 Ft
Blend-a-dent műfogsorrögzítő krém extra erős (Mild mint) 47g
Blend-a-dent műfogsorrögzítő krém extra erős (Mild mint) 47g
1779 Ft
CalciTrio Extra filmtabletta 50x
CalciTrio Extra filmtabletta 50x
2929 Ft
Béres Actival Kid Gumivitamin gumitabletta ÚJ 50x
Béres Actival Kid Gumivitamin gumitabletta ÚJ 50x
2999 Ft
e.Diagnosis Covid-19 antigén orrüreg teszt
e.Diagnosis Covid-19 antigén orrüreg teszt
2149 Ft
Szent-Györgyi Albert Immunkomplex Cedezin Forte + Szelén tabletta 60x
Szent-Györgyi Albert Immunkomplex Cedezin Forte + Szelén tabletta 60x
3949 Ft
Defendyl Imunoglukan P4H junior szirup 120ml
Defendyl Imunoglukan P4H junior szirup 120ml
5849 Ft
Cataflam Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula 30db
Cataflam Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula 30db
3699 Ft
Centrum Immuno C Max por 14db
Centrum Immuno C Max por 14db
3149 Ft
Lunestil dupla kapszula 15db
Lunestil dupla kapszula 15db
3249 Ft
Centrum IMMUNO bodza kivonattal lágykapszula 60db
Centrum IMMUNO bodza kivonattal lágykapszula 60db
5399 Ft
Maxiluten D3 tabletta 30db
Maxiluten D3 tabletta 30db
3479 Ft

Olvasna még a témában?

Nyereményjátékok

Megfejtő

Kalandozzon velünk, legyen Ön is Megfejtő!

Facebook játék

Egy könnyű kérdés – egy fantasztikus nyeremény

A nyitólapról ajánljuk

Friss cikkeink

Hírlevél

Feliratkozom a Szimpatika hírlevelekre, ezzel elfogadom az Adatkezelési Tájékoztatóban olvasható feltételeket, és hozzájárulok, hogy a szimpatika.hu a megadott e-mail címemre hírlevelet küldjön, valamint saját és partnerei üzleti ajánlataival felkeressen.

Az űrlap kitöltése, az adatok megadása önkéntes.

A hírlevélküldő szolgáltatás nem támogatja a freemail.hu-s és citromail.hu-s címeket, ilyen címek megadása esetén hibák léphetnek fel!
Kérjük, használjon más e-mail szolgáltatót (pl: gmail.com)!